La enfermedad de Parkinson ocupa el segundo lugar en incidencia dentro de las enfermedades degenerativas y los trastornos del movimiento, luego de la enfermedad de Alzheimer y del temblor esencial.(1) Dentro del espectro clínico de esta afección se destacan: el temblor de reposo, la rigidez, la bradicinesia y la inestabilidad postural. Su inicio es lento y de presentación asimétrica, con una progresión gradual. La bradiquinesia es, junto a la rigidez, uno de los síntomas más estudiados relacionados con la severidad de la enfermedad.(2)
En la fisiopatología de la enfermedad de Parkinson, el núcleo subtalámico juega un papel fundamental debido al estado de hiperactividad por el déficit dopaminérgico que se presenta en estos pacientes.(3,4) En la década del 60, antes de iniciarse el tratamiento con la levodopa, las lesiones termolíticas estereotácticas fueron una terapéutica común para el manejo de los trastornos del movimiento.(5) Después de un declinar terapéutico progresivo de este medicamento, la técnica quirúrgica funcional estereotáctica ha ganado un papel central en el tratamiento de estos trastornos, junto al desarrollo de tratamientos farmacológicos.
Mitchell y Ostrem(5) demostraron los efectos satisfactorios que genera la operación sobre el núcleo subtalámico, en el régimen terapéutico de los pacientes con la enfermedad de Parkinson, sobre todo en la minimización de los efectos adversos por el uso de levodopa. La estimulación eléctrica del núcleo subtalámico demostró mejorías en la sintomatología motora. En estudios recientes, se propone el tratamiento quirúrgico, tan pronto como aparezcan las primeras fluctuaciones motoras.(6)
La intervención quirúrgica ablativa, por su carácter irreversible, tiene indicaciones más precisas que la estimulación cerebral profunda. Puede ser necesaria en caso de problemas técnicos con el dispositivo o una infección persistente en este, que obligue a su retirada. Es una opción en aquellos que viven en zonas distantes y de difícil acceso, o presentan inmunodepresión o desórdenes de la personalidad. El costo asociado al recambio constante de componentes del dispositivo estimulador, es un factor latente en países donde los sistemas de salud no están desarrollados o donde no se tenga acceso a estos componentes.(7)
La subtalamotomía se ha relacionado con el riesgo de hemibalismo, pero en la actualidad se acepta que el índice de disquinesias postoperatorias está en relación con la localización de la lesión en el campo de Forel, tálamo ventral o subregiones del núcleo subtalámico.(7,8) Se ha demostrado además, su posibilidad de realización bilateral(9,10) y recientemente varios estudios confirman su seguridad.(11,12)
Existen múltiples formas de localización del blanco quirúrgico, pero la combinación de imágenes obtenidas por tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética, con registro y mapeo electrofisiológico, descrito por López-Florez y cols.,(13) se ajusta a la mínima variabilidad del núcleo en la dirección lateral y tiene como ventaja la obtención de información multimodal. En cuanto al volumen de lesión ideal, aún no existe consenso entre los especialistas, aunque la forma, dimensiones y volumen del área sensitivomotora del núcleo subtalámico es reconocida como blanco quirúrgico.(11)
En Cuba son escasas las investigaciones sobre el tema, por ello se presenta este estudio con el objetivo de describir los resultados de la subtalamotomía como opción quirúrgica en pacientes con enfermedad de Parkinson.
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